En 2017, Mental Health America a rapporté qu’un adulte sur cinq souffrant de maladie mentale déclare ne pas recevoir les soins de santé mentale dont il a besoin. (Mental Health America, 2017) Les raisons en sont les suivantes:

Il y a un fournisseur de soins de santé mentale pour 529 personnes aux États-Unis. Cet écart se creuse considérablement pour les soins de santé mentale spécialisés. Seuls 20% des enfants ayant des problèmes de santé mentale reçoivent une forme ou une autre de services de santé mentale. La raison en est qu’il n’y a qu’environ 8 000 psychiatres pour enfants et adolescents pratiquant aux États-Unis. Rien qu’à San Francisco, le Center for Disease Controls and Prevention (CDC) rapporte qu’il y a environ 32 pédopsychiatres et 88 pédopsychologues pour 10 000 enfants âgés de 0 à 17 ans.

Il est nécessaire de repenser la prestation des soins de santé mentale. L’une de ces méthodes est connue sous le nom d’ Intervention du banc de l’ amitié (voir vidéo). Le banc d’amitié est en cours de développement depuis plus de 20 ans à Harare, au Zimbabwe, où le département de la santé de la ville de Harare, en collaboration avec la faculté de médecine de l’Université du Zimbabwe, a cherché à résoudre une cause majeure d’invalidité due aux maladies non transmissibles dans la région, principalement commune troubles mentaux tels que la dépression et les idées suicidaires .

Le banc de l’amitié est une intervention brève et une thérapie de résolution de problèmes pour les troubles mentaux courants, dispensée par des agents de santé non professionnels formés à des aspects spécifiques de la thérapie cognitivo-comportementale , en particulier en thérapie de résolution de problèmes et en planification du comportement. 

En bref, le banc de l’ amitié atténue les troubles mentaux courants tels que la dépression en utilisant des agents de santé non professionnels formés et supervisés par des psychologues cliniciens et des psychiatres pour effectuer une thérapie de résolution de problèmes dans un cadre de soins primaires.

L’approche de résolution de problèmes commence par le patient identifiant la cause de sa maladie mentale. Par exemple, le chômage . Il est intéressant de noter que cette approche s’écarte de la méthode conventionnelle où les experts visent à diagnostiquer le patient à partir des symptômes qu’ils présentent. La thérapie de résolution de problèmes vise à fournir une orientation positive du patient vers la résolution de ces problèmes identifiés . Cela leur fait comprendre qu’ils peuvent avoir le contrôle pour surmonter leur maladie mentale.

Les travailleurs non professionnels suivent un scénario et dirigent 6 séances d’une durée de 30 à 45 minutes pour chaque patient. La première session comporte trois composantes: (1) ouvrir l’esprit ou kuvhura pfungwa , (2) Uplifting ou kusimudzira , et (3) Le renforcement ou kusimbisa . La première séance vise à permettre au patient d’ouvrir son esprit et d’identifier ses problèmes. Ils seraient alors autorisés à n’en choisir qu’un seul sur lequel travailler. Le travailleur non professionnel et le patient identifieront alors comment résoudre ce problème de manière réaliste et formuleront un plan d’action. Il s’agit d’un processus itératif où les sessions suivantes se développeront en fonction de la première session.

Les troubles de santé mentale courants que le banc de l’ amitié vise à traiter sont les suivants: dépression , anxiété , trouble panique, trouble de stress post-traumatique , troubles cognitifs et toxicomanie .

L’embauche et la formation de travailleurs non professionnels de la communauté peuvent augmenter considérablement le personnel de santé mentale. L’exigence pour les femmes adultes stagiaires dans ce programme est une formation avec au moins 8 ans de scolarité formelle (l’enseignement secondaire peut suffire). L’âge moyen des stagiaires est de 58 ans. La formation peut être facilement mise en œuvre, et elle est rentable à seulement 200 dollars par agent de santé.

Figure 1. Exemple de sortie du cadre de théorie du changement. LHW = agents de santé non professionnels

L’engagement communautaire est un processus clé dans le développement du banc d’amitié . L’objectif est de rassembler les membres de la communauté, les experts, les chercheurs et les autres parties prenantes clés et de devenir des partenaires égaux dans le programme. Ils participent à un atelier pour développer un cadre théorique connu sous le nom de théorie du changement . Les membres émettent l’hypothèse du meilleur plan d’initiative de traitement pour les patients de la communauté et forment une théorie sur « comment et pourquoi une initiative fonctionne? ». Les variables sont identifiées et constamment mesurées pour chaque voie de cause à effet. Cela illustre la preuve qu’une initiative a un impact positif ou négatif. Les théories sont continuellement mesurées, contestées et modifiées jusqu’à ce que l’impact souhaité soit formulé (voir Figure 1).

Le succès du programme dépend fortement de la méthode de formation, de la traduction du manuel dans la langue locale et de l’intégration du programme avec la culture de la communauté. Les travailleurs non professionnels doivent également apprendre à traduire et à utiliser les outils utilisés dans les troubles mentaux courants tels que le questionnaire d’auto-déclaration en 20 points (SRQ-20), le questionnaire de santé générale (GHQ-12), l’échelle d’anxiété et de dépression en milieu hospitalier (HADS-D). et questionnaire sur la santé du patient – 9 Test de dépression (PHQ-9). Ce sont les paramètres de base utilisés pour déterminer si les thérapies fonctionnent.

S’ajoutant à la main-d’œuvre, des agents de santé mentale non professionnels compétents dans le cadre des soins primaires peuvent compenser l’écart dans la prestation des soins de santé mentale dans les communautés. Son succès dans les pays du premier monde est plus probable parce que sa croissance peut être soutenue en tirant parti des ressources financières facilement accessibles allouées chaque année par les organisations de santé publique. Son infrastructure robuste, en particulier dans les cliniques de soins primaires et la technologie de l’information comme les services de télésanté , peut dynamiser les programmes du banc d’amitié . L’une des limites du banc de l’ amitié est qu’il est conçu pour traiter les troubles mentaux courants chez les adultes. Il est important d’imiter ce programme afin qu’il puisse répondre aux besoins des troubles de santé mentale pédiatriques.